【識港網訊】

巨大肝臟腫瘤包住了三根大血管，常規​​手術可能損傷重要血管造成術中大出血，怎麼辦？近日，深圳大學總醫院肝膽外科團隊經過22個小時持續奮戰，將患者肝臟“掏”出體外切除腫瘤，再把剩餘的肝臟植回體內，為患者贏得生機。術後患者的“新”肝逐漸恢復功能，沒有出現任何並發症。

這是深圳首例離體肝切除+自體肝移植手術，填補了我市該領域的空白，目前國內外僅有少數醫院能夠開展該項手術，此次手術的成功標誌著深圳大學總醫院肝膽外科外科技術水平已進入世界先進行列。

拳頭大的腫瘤長在了“要命”血管上

今年61歲的呂阿姨在兩年前的一次體檢中發現有肝臟佔位。 2020年底，呂阿姨去醫院複查發現，瘤子已經長成8×8厘米大小的混合性佔位，有一個拳頭那麼大。這個瘤子大，位置特殊，靠近下腔靜脈-肝靜脈分支回流匯合處，剛好包住了一堆重要血管。醫生說，根治性切除手術難度太大，一不小心就可能損傷重要血管，造成術中大出血，無法實施常規手術。可如果不手術，腫瘤越長越大，隨時可能堵住血管影響血流，誘發嚴重並發症。

隨後，當地醫生推薦了深大總醫院肝膽外科副主任劉祥德，專做高難度手術，曾獨立完成超過300例肝移植。

MDT會診確定“離體切除+自體移植”方案

來深入院後，呂阿姨做了完善的檢查，明確診斷為肝內膽管細胞癌，整合影像學數據，進行精準的三維重建，發現肝左、肝中、肝右靜脈匯合入下腔靜脈的主幹已經被完全侵蝕，部分下腔靜脈與腫瘤緊貼。也就是說，肝臟裡面的三支靜脈血管都被裹住了。

劉祥德分析認為，腫瘤已經侵犯了下腔靜脈和肝靜脈，要想完整地切除，必須同時切除4段血管，常規​​在體內的手術方案無法做到，惟一的有效方法就是離體肝切除、自體肝移植，這樣可以精準、完整、安全地切除腫瘤。簡單地說，就是把肝臟掏出體外，在另外一個手術台上完成腫瘤切除，最後再把剩下的肝臟移植回去，把血管重新接好。

經過兩次全院MDT討論多學科會診，劉祥德團隊最終確定方案：阻斷所有肝臟血管，取出肝臟，人工血管體內轉流，體外切除腫瘤，血管重建，自體肝臟植入。

肝臟離體10個小時後被重新種回去

手術由劉祥德主刀，按膽管癌標準淋巴結清掃手術流程，先用4個小時將病人的肝臟完整切除並安全轉移到體外，在4℃的低溫下進行冷灌注保存，使肝臟迅速降溫，避免缺氧性損害。劉祥德又進行了臨時血管架橋和分流手術，以確保下肢和腸道血液的暢通無阻。

之後，就是在灌注平台上對離體肝臟進行的“精雕細琢”，把腫瘤與正常肝組織一點點分離開來，每一根脈管精心結紮、離斷。腫瘤切除後，剩餘的肝臟存在肝靜脈短缺、管壁破壞等情況，劉祥德逐一進行人工血管嫁接、血管壁修復整形，S2段肝動脈重建……

把剩餘肝臟移植到體內的關鍵步驟，是要將解剖、分離的肝臟靜脈血管、肝動脈、膽總管依次原位縫合至體內。終於，阻斷用的血管鉗鬆開了，肝靜脈、門靜脈、肝動脈通暢了。

患者恢復良好可下床活動

術後，呂阿姨被送入重症監護室（ICU）護理，宋志團隊悉心監護，維持循環穩定、目標導向輸液，控制CVP（中心靜脈壓）每個環節的精心看護，都貫穿著精細、精準治療理念，為快速康復提供了重要保障。

術後第一天進水，術後第二天進食，術後第三天逐漸開始下床活動。術後第6天復查血管彩超及CT提示：吻合的人工血管通暢，肝靜脈回流通暢，肝動脈吻合處通暢……重塑的“新”肝活了下來，並且逐漸恢復功能，還有了生長趨勢。

此次手術的成功，標誌著深大總醫院肝膽外科外科技術水平已進入世界先進行列。

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