【識港網訊】廣東省第一例出院病人來自深圳，目前全省各市的出院病人中，深圳最多。疫情發生以來，深圳市第三人民醫院作為全市唯一的確診陽性病人定點救治醫院，積累了不少「實打實」的經驗。1月31日，深圳市第三人民醫院正式制定了「深圳版」的診療方案，並於2月3日公布。

深圳市三院介紹，「深圳版」方案集結了深圳市第三人民醫院、深圳市、廣東省的專家以及鍾南山院士的集體經驗與智慧，是在參考「國家指南」「廣東指南」的基礎上，結合該院臨床一線的診療經驗而制定。

與「國家指南」相比，「深圳版」方案對疾病加重的時間節點和風險因素及防治策略等進行了重點描述。

凸顯3大亮點

01

實驗室檢測增加「糞便」一項

近日，深圳市三院在某些「新型肺炎」患者的糞便中檢測出2019-nCoV核酸陽性。

為此，「深圳版」診療方案在實驗室檢查標本中增加了「糞便」一項，提示可在鼻拭子、咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中應用RT-PCR可檢測出新型冠狀病毒核酸。

但該方案強調，「新冠病毒」的消化道傳播、血液傳播及母嬰傳播尚不明確。

02

癥狀判斷

強調部分病人可能「無明顯癥狀」

重癥患者也可能「無明顯發熱」

深圳近日公布的確診案例中，有部分患者在沒有明顯癥狀的情況下，肺部影像學檢查結果提示病變，核酸測試結果也為陽性。

對此，「深圳版」方案強調——

* 無癥狀病毒攜帶者也可為傳染源；

* 不典型病例可以無明顯發熱等癥狀；

* 重型、危重型患者病程中可為中、低度熱，甚至無明顯發熱，要警惕少數輕癥病例向重癥發展過程中發熱等癥狀並不明顯，但肺部影像學提示病灶明顯；

* 此外，胸片結果與肺部CT可不一致，CT更能真實反映肺部病變。

在診斷標準上，「深圳版方案」增加了密切接觸史：發病前14天內曾接觸過新型冠狀病毒感染確診患者。

03

治療方法

輕、重患者的抗病毒治療各有不同

* 強調對輕癥患者每三天至少檢測一次新型冠狀病毒RNA，提倡早期氧療，對重癥/危重癥患者每日監測病毒核酸載量，逐層推進抗病毒治療方案；

* 在不同的治療效果和病程上，使用不同的抗病毒治療方法，特別是對已開始對重癥/危重癥患者病毒載量持續不降情況下使用恢復期血漿和特異性抗體治療；

* 根據患者臨床癥狀、胸部影像學進展情況，在病情進展早期建議有條件可用IgM型人免疫球蛋白，對外周血淋巴細胞明顯下降的患者及時應用胸腺法新等免疫支持治療。

* 同時，提倡對癥、支持治療，如早期腸內營養，使用白蛋白、腸道微生態調節劑，以及預防血栓形成等治療。